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Fibroscopie bronchique

La Fibroscopie bronchique en Tunisie est un examen peu invasif d’exploration des bronches.
Elle consiste à introduire dans l’arbre bronchique le plus souvent par le nez un tube flexible de petit diamètre relié à une caméra appelé fibroscope permettant ainsi une vision directe aussi bien du nasopharynx que des bronches.
Elle est pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale, si elle est à visée diagnostique, mais parfois générale si elle est à visée thérapeutique ou si on pense que le patient ne supportera pas l’examen.
Elle est faite dans un but :                                                                         
1) Diagnostic
 - Visualisation d’anomalies anatomiques, sténoses, tumeurs, fistules, encombrement à l’aide d’un appareil photo ou d’une caméra fixés sur le fibroscope.
 - Réalisation de biopsie, au cours de l’examen une pince à biopsie est introduite dans le canal du fibroscope jusqu’au site de prélèvement.
 - Réalisation d’un lavage broncho- alvéolaire (LBA) : Introduction du fibroscope dans la bronche du territoire à laver injection du sérum physiologique  puis aspiration du liquide qui sera analysé au laboratoire
 2)  Thérapeutique
                     - Désencombrement de l’arbre bronchique
                     - Lavage de zone infectée ou abcédée intrapulmonaire
                     - Ablation de petits corps étrangers

INDICATIONS :
Elles sont très nombreuses :
- Diagnostic et surveillance de l’évolution des cancers broncho-pulmonaires  par biopsies bronchiques ou brossage, des biopsies transbronchiques permettent d’avoir accès au parenchyme pulmonaire, ou bien des biopsies ganglionnaires médiastinales par échographie branchée au fibroscope
- Recherche d’étiologie des hémoptysies
- Diagnostic des infections broncho-pulmonaires par prélèvement de secrétions bronchiques ou lavage bronchoalvéolaire
- Diagnostic des pneumopathies interstitielles par un lavage bronchoalvéolaire (LBA)
- Reperméabilisation des gros troncs bronchiques obstrués par une tumeur à l’aide du laser ou de la cryothérapie
- Mise en place de prothèses endobronchiques pour calibrer la trachée ou de gros troncs
- Recherche et extraction de corps étranger intra bronchique.

DEROULEMENT :
- Le patient doit être à jeun au moins 6 heures avant l'examen il faut arrêter  les médicaments qui pourraient perturber la coagulation du sang (Anticoagulant  ou antiagrégants plaquettaires)
- Installation au fauteuil en position assise ou demi-assise
- Surveillance  au saturomètre de la fréquence cardiaque et de la saturation sanguine en oxygène
-  Anesthésie locale  de l’arrière gorge par de la xylocaïne  pour diminuer les réflexes nauséeux et la toux.
- Ensuite introduction du fibroscope souple par la bouche ou le nez, le long de la trachée et des bronches
- Une petite pince est introduite dans le fibroscope afin de réaliser des biopsies (geste indolore). L'examen dure environ 15 à 20 minutes et il est demandé au patient de ne pas parler pendant sa réalisation.
- Surveillance de la température les jours suivant la fibroscopie. Si un lavage broncho alvéolaire a été réalisé, prévenir le patient d’un risque de fébricule pendant 24 à 48 heures.
-  Après l’examen le patient devra rester à jeun jusqu’à disparition complète de l’anesthésie et réapparition du réflexe de déglutition (environ 2 heures).

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